京城中医肿瘤四大名医之一朴炳奎教授治疗肝癌经验举隅

朴炳奎教授作为京城中医四大肿瘤泰斗（张代钊教授、朴炳奎教授、罗樾之教授、孙桂芝教授）之一，在肝癌治疗领域积累了丰富的经验，其治疗理念和方法独具特色，以下从学术思想、治疗原则、经验方剂、分期论治、中西医结合、典型案例六个方面进行详细介绍：

学术思想

朴炳奎教授认为肝癌核心病机为正气亏虚、气滞血瘀、湿热蕴结，强调本虚为发病的关键。他主张以阴阳虚实为纲，结合病因病机，归纳总结出肝阴虚、肝阳虚、肝阳实、肝阴实四种证型，通过循因论治、扶正培本等治疗原则，调节肝之“不和”的病理状态，以达到阴阳气血平和、阴平阳秘的目的。

治疗原则扶正培本：朴炳奎教授特别强调“扶正培本”在防治恶性肿瘤中的关键作用。他认为“正气内虚”是人体产生恶性肿瘤的重要原因，与机体细胞免疫、体液免疫等的失衡有密切关系。因此，治疗肿瘤的关键在于调节机体免疫功能，增强患者自身的抗癌能力。审因论治：根据肝癌的不同病因，如乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒等，采用不同的治疗方法。例如，对于慢性乙型肝炎患者，倡导早用清热利湿、散结解毒药物；对于酒精性肝病者，常加用解酒毒、除烦渴的药物；对于肥胖伴有脂肪肝者，常用健脾化湿、祛痰化浊的方剂。分期论治：根据肝癌的不同阶段，如围手术期、肝动脉栓塞化疗（TACE）期、围靶向期等，采用不同的治疗策略。例如，围手术期肝脾同治，调气为本；TACE期行气散结，祛瘀生新；围靶向期减毒增效，气血同治。经验方剂

朴炳奎教授常用自拟方治疗肝癌，其方剂组成及功效如下：方剂组成：茵陈15g，夏枯草15g，枳壳10g，郁金10g，柴胡10g，白芍12g，炒山楂30g，炒神曲30g，炒麦芽30g，黄芪30g，太子参15g，枸杞子15g，女贞子15g。方剂功效：清热利湿，解毒抗癌，疏肝解郁，健脾益气，滋养肝血，扶正培本。适用于原发性肝癌、肝癌术后复发或转移、酒精性肝病、脂肪肝等引起的肝癌。加减用药：若患者出现黄疸、口苦、尿黄等症状，可加重清热利湿的药物，如增加栀子、茯苓等；若患者出现低热或高热、大汗出等症状，可加重清热解毒的药物，如增加石膏、知母等；若患者出现肝区疼痛、痛处固定不移等症状，可加重活血化瘀的药物，如增加蒲黄、五灵脂等。

分期论治具体方法围手术期：肝郁脾虚是围手术期的核心病机，强调围手术期应重视气血同调、肝脾同治。欲治肝者，当先扶脾。常通过健脾疏肝、活血解郁使气血生化、水液运化、气机畅达。健脾常予补中益气汤、四君子汤、四逆散配伍白术、豆蔻、白扁豆、山药等。TACE期：血液黏滞性与血瘀证呈正相关，且对复发转移产生重要影响。强调治瘕宜理气散结，治癥宜活血化瘀，提倡活血化瘀治法。因此在TACE前后，常用当归、女贞子、桑椹、熟地黄、阿胶等滋养肝血；柴胡、陈皮、枳壳、川楝子、八月札等理气散结；穿山甲、莪术、桃仁、赤芍、丹参、三棱等祛瘀生新、活血消癥。此类活血药物的运用重在中西医结合，配合西药防止癌毒的扩散，同时也应警惕出血风险。围靶向期：对于部分进展期和不宜手术的患者，应用索拉菲尼作为晚期肝细胞癌（HCC）一线治疗方案时，常见疲劳、腹痛、腹泻、胃肠道反应及手足皮肤反应等不良反应事件。对于疲劳乏力的患者，常用四君子汤、十全大补汤、当归补血汤等健脾益气养血；腹痛者，常以柴胡疏肝散、四逆散配伍延胡索、川楝子、八月札行气止痛；胃肠道反应者，常用香砂六君子配伍藿香、陈皮、豆蔻、苏梗、竹茹等理气和胃、化湿止呕；腹泻者常用补骨脂、吴茱萸、肉苁蓉、炒白术等健脾补肾涩肠；皮疹及手足不良反应多用白蒺藜、鸡血藤、丝瓜络、赤芍、生地黄、玄参等祛风清热凉血。中西医结合

朴炳奎教授擅长将中医和西医两种医疗手段相结合，充分发挥各自的优势。在肝癌的治疗中，他既运用中医的辨证论治方法，根据患者的具体病情和体质特点制定个性化的治疗方案，又积极吸收现代科学手段，如手术、放疗、化疗等，以提高治疗效果。例如，在肝癌术后，他常采用中药调理，以促进患者康复，减少复发和转移；在化疗期间，他采用中药减轻化疗的毒副作用，提高患者的耐受性和生活质量。

典型案例案例一：患者戴某，男，42岁，肝癌术后一年余，双肺转移。初诊时消瘦、乏力、间有腹背酸痛、小便黄、体重下降20kg。检查显示舌红苔薄白、脉滑数，AFP：38.830μg/L，ALT：219U/L。中医诊断为肝积，属肝郁痰凝、脾肾不足；西医诊断为原发性肝癌、索拉非尼治疗、介入治疗后、双肺转移。治法为理气化痰解毒、健脾补肾养肝。方药包括茵陈、夏枯草、枳壳、竹茹、八月札等。服上药后病情稳定，复查AFP、CEA、ALT、AST均有所下降。案例二：患者孙某，男，59岁，肝癌术后复发。初诊时偶腹胀、纳可，检查显示舌暗、苔薄黄、脉弦数，腹部CT示肝脏多发病灶、右下肺小结节。中医诊断为肝积，属气滞血瘀、脾肾两虚；西医诊断为肝癌术后复发、射频消融术后、肺转移。治法为活血祛瘀、行气散结。方药包括茵陈、夏枯草、土茯苓、白花蛇舌草等。服上药后病情好转，腹胀减轻，复查结果显示肝脏新生灶缩小。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。